不知道大家对肝脏有益和有害的食物了解多少,不了解也没关系,今天我们就讲讲都有哪些,这样大家平素饮食也可以注意。下面我们先介绍一下有益肝脏的食物。1.麦片:这种含有大量纤维的食物可以帮助你的肝脏更好的发挥其作用,而且还可以帮助减肥,甩掉脂肪,这也可以起到防止肝脏疾病的作用。2.咖啡:咖啡能增加肝脏中的抗氧化剂水平,同时减少炎症,它也降低了患肝病,癌症和脂肪肝的风险。3.绿茶:绿茶中含有儿茶素这种抗氧化剂,它也可以很好的预防肝癌等,另外热饮效果比冰饮效果要好。4.杏仁:这类坚果富含抗氧化的维生素E,不仅有益心脏健康,对肝脏也有益。5.西兰花:像西兰花、芥菜这种十字花科的蔬菜都是有益的植物化合物,它们可以改善你的肝酶水平并降低氧化应激,从而减少非酒精性脂肪肝的侵害。6.甜菜:甜菜中的甜菜碱也是抗氧化剂,有益于心脏健康,也可以减少肝脏的氧化损伤和炎症。7.菠菜:绿叶蔬菜中的谷胱甘肽这种强大的抗氧化剂可以帮助你的肝脏保持正常的运作。8.蓝莓:浆果中的多酚可以帮助人体抵御非酒精性脂肪肝,这种疾病经常与肥胖和高胆固醇密切相关。另外,像黑巧克力、李子中也含有这种成分。其实对肝脏有益的食物还有很多,我们就不一一列举了,下面我们一块来看看我们需要做的哪些才可以避免肝脏损伤的食物。1.减少糖盐:肝脏将糖转化为脂肪,食用过度的甜食会导致肝脏积累脂肪。高钠饮食会导致肝纤维化,继而可能进展为肝脏瘢痕(肝硬化)。所以糖盐还是应该减少食用。2.减少油炸食品:像薯条、汉堡这种快餐食品会产生过多的饱和脂肪酸,这些物质会导致你的肝脏受累,难以完成它的本职工作,另外这些食物经年累计还会引起肝硬化,所以最好少吃或不吃,用更科学营养的食物来代替这种垃圾食品。3.拒绝饮酒:酒精肝,光听这名字就知道了喝酒的害处,像今年也已经辟了少量饮酒有益的研究,所以咱还是戒酒吧。4.扔掉过期食品:虽然勤俭节约是中华民族的传统美德,但是已经过期发霉的食物千万别吃,不然节约的可能就是你的寿命了,像这些食物发霉后会产生一种毒性非常强的致癌物质—黄曲霉毒素。肝脏作为人体的排毒器官首当其冲就受到影响,当毒素过多无法分解时就会积聚在肝脏中,从而引起肝细胞死亡等。本文转自微信公众号:中华医学科普平台
转自微信公众号—医学之声脂肪肝、肝炎等造成的肝损伤只是转氨酶升高的原因之一,还有其他一些情况也能引起转氨酶升高。单位体检的时候,老刘的肝功能检查单上转氨酶显示偏高,以为得了脂肪肝之类的肝病。谁知道医生经过一系列查体和检查后让他去心内科治心肌炎。真的是一头雾水!其实,脂肪肝、肝炎等造成的肝损伤只是转氨酶升高的原因之一,还有其他一些情况也能引起转氨酶升高。血液中多出的转氨酶是从哪些地方来的?转氨酶实际上是血清氨基转移酶,是多种酶类的统称,检查肝功常用到的是其中两种即ALT(丙氨酸氨基转移酶)、AST(天门冬氨酸氨基转移酶)。正常情况下,这两种酶主要都老实的待在肝脏、心肌、骨骼肌、肾脏等的细胞内。但当这类细胞受损破裂时,转氨酶就会进入到血液中,引起转氨酶升高。也就是说,多出来的转氨酶可能不仅仅源于肝受损。下面,我们就盘点盘点转氨酶升高的元凶都有哪些。1.病毒性肝炎即肝炎病毒引起的肝病,我们比较熟悉的有乙肝、甲肝、丙肝等。这类病毒性肝炎可以传染,感染者本身如果控制不好可能发展成慢性肝炎、肝硬化、甚至是肝癌。怀疑是肝炎,医生可能会让检查血液内是否有不同肝炎病毒的抗体、抗原可以确诊是否为病毒性肝病,是哪种肝炎,如乙肝五项检查等。2.脂肪肝脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。两者的特点都是肝细胞内脂肪过度储积和脂肪变性,随着病情发展,都可能引起肝炎、肝纤维化、肝硬化。一旦肝脏受损,就能引起转氨酶升高。要确诊,可以用超声检查、肝穿刺活检。3.胆梗阻转氨酶经过胆管排泄,所以胆管梗阻也能引起转氨酶升高。导致胆管梗阻的原因比较常见的是胆管、胆囊、胰腺等部位的疾病,比如胆囊炎等。要确诊,需要做影像学检查,即通过彩超、CT等来查看内部脏器的影像。4.药物性肝损伤能引起转氨酶升高的药有很多,其中常见的有:降糖药,如氯磺丙脲、甲磺丁脲等;降脂药,如他汀类(辛伐他汀等)、贝特类;抗菌药,如庆大霉素、先锋霉素、四环素、磺胺类;抗甲状腺药,如丙基硫氧嘧啶、甲基硫氧嘧啶等;激素类药,如睾丸酮等;解热止痛药:如氨基比林、消炎痛等;精神类药:如鲁米那、丙咪嗪等;抗肿瘤药,如硫唑嘌呤等;抗结核药,如雷米封、异烟肼等;其他还有如麻醉药甲氧氟烷、利尿药氯噻嗪、锑化合物等。要确定是不是药物性肝损伤,需要详细告知医生自己在用的药物种类、时间和剂量。在排除脏器病变后,可停药或换药(使用对肝脏友好的药、护肝药)观察,如果症状缓解,就能确定是药物性肝损伤。5.病毒或细菌感染细菌感染,如肺炎双球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等感染,可以引起肝脓肿、败血症等。而病毒感染,如常见的疱疹病毒、水痘病毒、巨细胞病毒等感染也可引起转氨酶升高。此时需通过进一步检查确定体内是否存在细菌或病毒。6.寄生虫病血吸虫、阿米巴原虫、华支睾吸虫等感染可造成转氨酶升高。需查看体内是否有虫体、虫卵来确诊。7.自身免疫性肝病主要包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎。需要通过肝穿刺活检来确诊。8.其他疾病如心力衰竭、心肌梗死、大面积烧伤、呼吸衰竭、甲状腺功能亢进症、尿毒症、系统性红斑狼疮等也能引起转氨酶升高。如心肌梗死等可危及生命。要确诊,一般需要通过特异性抗原抗体检查、心电图、影像学等检查来区分。所以,发现体检指标异常到医院找有经验的医生,告诉他自己用药、生活习惯和其他的症状等详细信息,请他帮助判断可能的病因,有可能少做一些检查并尽快的确诊病情。千万别忽视,也别乱治!
转自微信公众号:医学界消化肝病频道这个场景有没有很熟悉:你忐忑不安地躺在一间黑漆漆的小屋里,一种难以名状的润滑感在你的腹部来回滚动……你紧张得直冒冷汗,抬头望望床边坐着的沉默白衣女子。她头也不回地盯着面前类似80年代电视机的黑白屏幕,脸部表情被阴暗的光线遮挡得难以分辨……刹那间!“哦哟,胆囊有结石嘛,0.5乘以1!”这位超声女医生说着,飞快地在你的体检报告上敲了个章。还没等你回过神来,她就已经迅速收起B超操控杆,一把塞给你一团草纸让你擦擦肚皮赶紧下床。“下一位!”……直到走出医院,估计你还在纳闷。胆结石是什么鬼?难怪我一吃红烧肉就肝区痛!对了,我这种情况是得吃药还是手术啊?今天就来扒一扒这个中国10%成年人都有,让吃货们恨得牙痒痒、痛得心慌慌的胆结石。胆在哪里?胆有何用?想要知道胆结石能不能治好,首先要找到胆,认识胆。(图片来自小大夫漫画)胆囊在右腹部的肝脏后方,长得像个生鸭梨。为了更加稳妥地存放胆囊,肝脏还特地在胆囊的位置给它腾出了个窝,叫作“胆囊窝”。很多人都以为,胆囊胆囊,就是生成胆汁的地方。其实,真正分泌胆汁的主要脏器是肝,占75%,其余则经胆管分泌。而我们的胆囊只是用于存储和浓缩胆汁的一个囊袋,容积大约是40-70ml。在没有食物刺激消化道时,胆囊中的胆汁边浓缩边缓慢地流过胆管汇入小肠;而当进食了3-5分钟后,小肠会产生缩胆素促进胆囊收缩和排空,一时间大量的胆汁被挤入肠道,帮助消化食物中的脂肪。什么是胆结石?看到上面那个动图,一定有人百思不得其解。胆汁不是流得好好的吗,怎会莫名其妙生出了石头来?这就和胆汁的成分相关了,除了苦以外,胆汁中含有胆汁酸、胆红素、磷脂、胆固醇以及一大堆胆盐。正常情况下,各种物质占比均衡,胆汁处于溶解状态。一旦这种平衡被打破,比如吃太多肥肉、身体摄入的胆固醇过多,而胆盐和磷脂合成减少,如果恰好这人还不爱吃早饭不爱运动,致使胆汁从胆囊流出的速度放缓,那么胆固醇就很容易析出,形成大名鼎鼎的胆固醇结石。其他结石的形成基本也是这个道理——胆汁的“溶解平衡定律”被打破。鼓鼓囊囊的一胆囊结石别以为这些石头会乖乖待在原地,它们会随着胆汁的流出或跟着人的体位变化滚动,有些还会顺着胆道瞎跑,堵塞胆囊管、胆总管、胰管(就是连着胰腺的管道),导致严重后果。根据胆结石成分的不同,主要分为以下几类:1.胆固醇结石:大多数单颗的胆结石都属于胆固醇结石,就是胆汁中不溶解的胆固醇过多,长期排出缓慢,逐渐沉积而成。它们不仅爱一个人霸占胆囊,而且个头很大,不容易被冲进胆管,常安稳地待在胆囊里。2.胆色素结石:这也是我国常见的一种胆结石类型,由胆色素、少量钙盐和细菌、虫卵或上皮细胞组成。这种结石的形状千奇百怪,质地很软,一捻就碎。小的如同沙硕,大的则有黄豆大小。经浓集析出后,胆色素结石的颜色往往很深,呈棕黑或棕红色。由于体积小,又柔软易碎,它们常常随着胆汁排出胆囊,有75%都卡在胆管里头。谁吃的桂圆,把核吐我胆里了?便宜卖嘞!新鲜的烤地瓜嘞!3.混合型结石:就是以上两种的混合体。它的色泽和形状都要视其不同成分的含量而定,大多待在胆囊里。4.黑结石:也属于胆色素结石的一种,只是成分略有不同。它是由不溶性的黑色胆色素多聚体、各种钙盐和黏液糖蛋白组成的。呈黑色或棕黑色,圆球状,主要分布于胆囊内。胆疼,具体疼在哪儿?得了胆石症会有啥症状?其实严重与否主要取决于结石的大小以及有没有发生流出通道梗阻或感染的情况。如果结石大小合适(这里可不是越小越好)、位置又正巧避开要道,那么很多患者终身都可以没有症状。除了这种情况外,胆囊结石常会引起:1.胆绞痛,尤其进食脂肪食物后,中上或右上腹部闷胀不适;2.嗳气、恶心、闻到油腻气味就反胃呕吐;3.胆囊感染4.如果结石不慎堵住流出道,那么胆囊会胀得很大,细菌滋生,伴随感染;若结石不慎卡在了胆管内,那么情况会更复杂一些:1.腹痛、发冷、发热、黄疸反复发作;解释一下黄疸,既然胆道被堵、胆汁淤积,那么生成胆汁的源头——肝脏内小胆管压力就会越来越高直至破裂,溢出胆管的胆汁反流入血,会将皮肤、巩膜等器官都染成黄色。前方高能预警……信我,没加滤镜,就这么黄2.背痛或右肩部放射痛;3.肝功能受损;4.波及周围毗邻的器官,造成严重并发症。如化脓性肝内胆管炎、肝脓肿、胆道出血等。胆汁还会反流到胰腺中,导致胆源性胰腺炎。哪些人容易得胆结石?不可否认,患有胆结石的人群大多都是三餐不规律、不爱运动的吃货。1.久坐不动人长时间处于一种蜷曲体位时,腹腔内压增大,胃肠道蠕动受限,不利于食物的消化吸收和胆汁排泄,饭后久坐更是会影响胆汁酸的重吸收,让胆汁中胆固醇与胆汁酸比例失衡。2.肥胖体质饮食结构长期处于高脂、高糖类、高胆固醇,胆汁的成分也会变得异常。3.不吃早饭肝脏分泌的胆汁经胆囊一夜浓缩变得越来越粘稠,如果晨起后还不吃早餐,小肠分泌的缩胆素就会明显减少,胆囊粘稠的环境本身就很利于细菌繁殖,形成胆结石并诱发胆囊炎。5.糖尿病研究显示,我国的糖尿病患者中约有31.5%的患者合并有胆结石,明显高于非糖尿病者的发病率。糖尿病患者本身对胰岛素的敏感性就低,没法很好地抑制脂肪分解,而且糖尿病常合并肥胖、血脂紊乱等代谢问题,导致肝内合成的胆固醇增加,胆汁内的溶解平衡就会被扰乱。因此,糖尿病患者的血糖控制真的无比重要啊!6.肝硬化前面提到,肝脏是生成胆汁的主要器官。如果肝功能受损,那么经肝脏加工的非结合胆红素就无法正常和葡萄糖醛酸结合成溶解状态,这种不稳定状态的胆红素流入胆囊后很容易析出。此外,肝硬化患者的免疫力下降,肠道菌群常常会移位导致胆道炎症。胆结石怎么诊断?很简单,查体+B超。很多患者一到肝胆外科,医生就会让你掀开衣服、在你的右侧腹部比划半天、按来按去问你疼不疼。可别把人家当成变态,胆囊结石一旦发展成胆囊炎,或是炎症已经波及到周围腹膜时,都有十分明显的体征,临床上叫作Murphy征。Murphy征如果你感觉被按压的位置明显疼痛,当医生松开手反而疼痛加剧(反跳痛),那么你很可能真的中招了,并且炎症已经波及腹膜。为了证实初步判断,医生还会使出另一招——腹部超声。在超声影像里,结石到底躲在哪儿,有多大?一目了然。这个够大!胆结石怎么治疗?该吃什么药?首先要搞明白吃药的目的,吃药是无法立竿见影地消除结石的,药物治疗的目的主要是消炎、促进胆汁分泌、帮助排出结石。常见的西药有熊去氧胆酸,也可辅助服用一些消炎利胆的中成药物。另外,针对胆固醇性结石,还可以通过鹅去氧胆酸和熊去氧胆酸等口服溶石药物使胆石表面的胆固醇慢慢溶解,让结石体积逐步缩小。而针对胆色素结石,目前还没有较好的口服溶石药物。要吃抗生素吗?如果有存在了明确的感染指征,比如发热、白细胞升高等情况,可以根据医嘱酌情使用抗生素。胆绞痛怎么办?绞痛时可以服用解痉药,比如山莨菪碱(6-542)可以暂时缓解痉挛性疼痛,不过这类药物不宜长期服用,毕竟治标不治本嘛。手术:切除胆囊还是保胆取石?如果你的石头对你没啥影响,基本没有症状,一般无需积极手术。如果结石够大,比如大于3cm,不容易掉进胆管里也可以考虑保守治疗。可如果出现了胆囊炎急性发作或是掉进胆管导致严重的并发症,就要靠手术解决问题了。目前临床上仍然推荐胆囊切除术。虽然胆囊和阑尾一样,是我们体内土生土长的器官,但它既不分泌胆汁,对人体的影响也不大。利用腹腔镜技术,仅在腹部开3-4个口就能顺利将胆囊取出,创口小,术后恢复情况理想,而且从此可以彻底告别“胆”疼烦恼啦!具体操作方式可以瞅瞅文首的视频,讲得非常清楚。模拟胆囊切除术(取胆咯……)真的就三个洞哦!能不能保胆取石?坦白讲,目前临床是有争议的。因为虽然取了石头,仍改变不了胆结石代谢紊乱的根本,一些患者在术后不久,胆囊里就又长出了石头。此外,胆囊结石常伴随着慢性胆囊炎,在取出结石后,炎症仍然没消除,仍然会让你接着“胆”疼。也就是说,除非能确保术前你的胆囊基本没有病变,功能没受任何影响,医生才会建议你保胆取石。即它是有非常严格的适应证的,不是所有人都能留得住胆。当然,保胆后还需长期服用溶解结石的利胆药物防止结石再生。
9月28日凌晨,歌手臧天朔因肝癌去世,年仅54岁。据媒体报道,臧天朔去年检查出患肝癌时,已是中晚期。当日晚间,著名相声表演艺术家师胜杰因肝癌逝世,享年66岁。两位公众人物同一天因肝癌不治离世,在缅怀的同时,我们有必要了解这个夺去生命的无情杀手——肝癌。全球一半新发肝癌在中国世界卫生组织发布的《世界癌症报告2014》数据显示,2012年,中国新增肝癌39万例以上,约为全球的55%。2015年,另一统计资料表明,全世界每年肝癌新发和死亡病例分别为78.3万和74.6万,其中,我国肝癌新发和死亡病例分别高达46.6万和42.2万,比例仍在全球的50%以上。肝癌可分为原发性和继发性两大类,其中,继发性(即转移性)肝癌指的是其他器官起源的恶性肿瘤转移至肝脏,以胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢等腹盆腔脏器癌的转移最常见。肝炎—肝硬化—肝癌,被称为“肝癌三部曲”。其中,病毒性肝炎约有10%会发展成慢性活动性肝炎,而后者中有50%可发展成肝硬化,肝硬化发生肝癌的几率约为9.9%~16.6%。在中国,肝炎病毒感染是肝癌高发最主要的病因之一,以乙肝和丙肝为主,两者所致肝癌占发病总数的80%以上。据估算,我国的乙肝病毒携带者占总人口的8%~10%,总人数超过1亿,其中约2000万人为慢性乙肝患者。这样庞大的高危人群基数,就好比肝癌有了巨大的“后备军”。如果想远离肝癌,就一定要当心潜伏在身边的致癌因素。离你最近的4个肝癌病因发表于《美国医学会杂志肿瘤学》上的一篇肝癌综述报告发现,导致肝癌的危险因素中,排在第一位的是肝炎等病毒感染,其后则是酗酒等行为、过度肥胖等代谢因素、黄曲霉毒素暴露。在我国,这4种危险因素的影响正在产生变化:病毒性肝炎及黄曲霉毒素导致的肝癌发病率出现下降;酒精肝、脂肪肝最终发展为肝癌的比例,未来将会上升。病毒性肝炎我国过去感染乙肝的成年人数量较多,若不积极进行抗病毒治疗,有很大的风险转变为肝纤维化、肝硬化,进而形成肝癌。但目前,乙肝免疫工作做得越来越好,可以说,未来乙肝病毒感染者会越来越少。需要提醒的是,乙肝虽是传染性疾病,但一般日常生活中的握手、拥抱、工作、吃饭不会传染,其传播途径主要有血液传播、母婴传播及性传播。乙肝患者应及时遵医嘱治疗,并建议其家庭成员进行筛查,包括肝功和乙肝五项。黄曲霉素一项全球调查显示,黄曲霉素在4.6%~28.2%的肝癌病例中起决定性作用,尤其在中国等发展中国家。《美国医学会杂志肿瘤学》公布的数据显示,在1990~2015年期间,我国的肝癌标准化死亡率(ASMR)降低了33%,其中部分原因就是黄曲霉毒素暴露的减少。酒精肝酗酒与肝癌的关系密切,这在全球都能找到数据支持。美国波士顿的肝癌患者,45%以上有酒瘾;丹麦研究发现,哥本哈根的肝癌患者中,一半以上有酒瘾;英国对肝癌的研究发现,30%酒精性肝硬化患者会得肝癌。专家预测,随着病毒性肝炎和黄曲霉毒素影响的减弱,因浓厚“酒文化”催生的酒精摄入增加,很可能会在肝癌形成中占据越来越大的比重。脂肪肝脂肪肝发展为肝癌,通常只需要四步,即单纯性脂肪肝—脂肪性肝炎—肝纤维化—肝硬化—肝癌。而2015年发布的《中国脂肪肝防治指南(科普版)》显示,中国成人脂肪肝患病率已达到12.5%~35.4%,脂肪肝正在取代病毒性肝炎,成为我国居民的第一大肝脏疾病。防肝癌6条戒律肝脏对痛不敏感,肝癌早期一般没有特异性的症状,当出现疼痛、腹胀、乏力、黄疸等时,多已是中晚期,80%的患者已无法接受手术治疗,所以必须及早做好防范。注射疫苗疫苗接种是最实际和有效的方法,主要是乙肝疫苗接种。有研究显示,全民性乙型肝炎疫苗接种,可在10年后有效地把乙型肝炎病毒表面抗原携带率由10%降低至1.3%。并在16年后使肝癌发病率明显降低。把好“入口关”不要吃霉变的稻米、玉米、花生等食物,保证饮用水安全卫生;炎热潮湿的南方地区居民要合理储存谷物和植物油,防止发霉;日常少吃油炸食品,避免摄入过多高脂、高盐、高油食物。戒烟限酒众所周知“喝酒伤肝”,因为酒精可引起三大类肝脏疾病——酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化,这些都可以进一步发展为肝癌。长期每天饮用50~70克酒精的人群就是肝癌的高危人群,如果每天饮酒折合成酒精大于80克,且持续时间超过10年,肝癌发生的风险会激增5倍。戒酒后大多数酒精性肝病可缓解。若能去除饮酒这一诱因,原发性肝癌的发病率可减少约1/10。戒烟不仅能直接避开多种致癌物的侵袭,还能改善机体免疫力,减少代谢性疾病的发生,预防脂肪肝,远离肝癌。不滥用药物一些抗生素、止痛药、避孕药、降糖降脂药、感冒药以及部分中草药,都可能损伤肝功能。要做到遵医嘱服药,尽量避免联合用药。服用多种药物容易产生药物相互作用,影响肝脏代谢药物的能力。不可迷信偏方和广告上的所谓“保肝药”“提高免疫药物”“营养药”等,切忌滥用。控制情绪情绪、工作压力,尤其是不良心态对免疫系统有较大的打击。临床发现,肝癌患者中有很多都存在抑郁问题,性格不够开朗者较多。调整心态,减少抑郁,同样对预防肝癌有益。定期体检健康体检是早发现肝脏疾病的有效措施,如肝脏超声、肝功能检查、乙肝五项、HBV-DNA、血常规、甲胎蛋白(简称AFP)等,都能有效发现肝脏疾病。乙肝病毒携带者需要提高体检频次,建议每3~6个月体检一次。最后,养成良好的饮食习惯同样重要,平时要多吃蔬菜、水果、粗粮和富含优质蛋白的食物。日常积极锻炼、保持乐观开朗的心态,也有助于防病抗癌。转自微博—生命时报本期作者:王晓晴 美编:靳丰华
转自微博公众号-央视财经有一种癌症,它一直默默隐藏着,伴随生活条件的提高,一步一步接近患者。它有一个惊心动魄的名字——“癌中之王”。这种癌症是什么呢?它为何被称为“癌中之王”?有哪些症状提示可能是这种癌症找上了门?有哪些生活习惯和这种可怕的癌症息息相关?1.胰腺癌为什么被称为癌中之王?2.胰腺癌的生活雷区,你踩了几个?3.出现什么症状时应注意除外胰腺癌?
本文转自新浪微博https://weibo.com/ttarticle/p/show?id=2309404271007228633521导读细菌性肝脓肿(pyogenic liver abscess, PLA)是临床常见的肝脏感染性疾病,占所有肝脓肿的80%。近30年来,随着影像学的发展和治疗方法的改进,其诊断率和治愈率得到了较大的提升,病死率明显下降。目前,肝脓肿的流行病学、病原学和诊疗方法均发生了很大改变,但随着免疫受损人群的增加,如糖尿病、恶性肿瘤,以及多重耐药和高毒力致病菌的产生,给临床诊治工作带来了新的问题。一、概况PLA以男性多见,发病高峰年龄在55~65岁,病灶好发于右侧,且多为单发。感染途径一般可分为4种:门静脉途径、胆道途径、肝动脉途径和临近感染。近年研究显示,胆源性感染是PLA的主要感染途径,包括急性胆囊炎、胆总管结石、慢性胰腺炎和肿瘤所造成的胆道梗阻。患者也可因进行了相关手术治疗后,发生逆行胆源性感染。值得注意的是隐源性肝脓肿有明显上升趋势,比例从既往的4%上升至40%,这可能与肝内已存在的隐匿病变有关。这种隐匿病变可在人抵抗力减弱时,使病原菌在肝内迅速繁殖而导致肝脓肿,如有研究指出糖尿病患者比非糖尿病人群更易发生肝脓肿。这主要与糖尿病患者自身免疫受损、中性粒细胞趋化及吞噬功能下降有关,同时高糖状态也为细菌生长提供了良好的内环境,也有研究认为糖尿病只是反映了一部分PLA患者特有的临床特征,并不能影响最终的病死率,但其中的原因还不甚明确。二、诊断PLA的临床症状和实验室检查均缺乏特异性,导致快速诊断较困难,尤其是一些起病隐匿的患者容易被误诊、漏诊。对于PLA的诊断既要结合临床表现、各项实验室结果和影像学检查,也要动态观察病情。01实验室检查PLA常见的实验室异常指标为WBC、中性粒细胞、CRP、ALT和ALP等,其中74.5%~91.0%患者的白细胞计数升高,约95%患者的中性粒细胞升高,提示中性粒细胞在PLA中表达炎性反应的敏感性更高。研究显示,PLA患者的CRP几乎100%升高,因此认为CRP在PLA中是反应炎症程度和评估抗感染治疗效果的一项简单有效和敏感的指标。超过50%的PLA患者可发现肝功能异常,其中包括ALT、ALP和TBil升高,Alb降低。虽然实验室检查对PLA诊断具有一定价值,但均缺乏特异性,还需要结合影像学检查。02影像学检查 超声:病灶表现为边缘不规则的低回声病变,病变内透声不佳。 CT:病灶呈片状或分叶状的低密度影,边缘不清,一般增强扫描后边缘可明显强化,而内部无强化。由肺炎克雷伯菌引起的肝脓肿(KLA)在CT中有时可见具相对特征性的“中央坏死碎片”。有研究发现若患者具备CT中呈薄壁(<2 mm)、中央区坏死碎片以及有血行播散、没有基础胆道疾病这几项特点,可以优先考虑为KLA。在取得细菌培养结果前,通过影像学检查大致区别出KLA或非KLA,对治疗甚至预后的判断均有帮助。PLA在CT中还可有其他一些特殊表现,如气-液平。如果表现出气-液平,则提示该脓肿为含气肝脓肿。含气肝脓肿占PLA的6%~24%,在血糖控制不佳患者中多见,往往易并发败血症和脓肿破裂,这部分患者因容易并发感染性休克,所需抗感染时间及住院天数较长,预后也较差。03主要致病菌及其毒力和耐药细菌培养在PLA的诊断与治疗中十分重要。PLA的致病菌有地域差异。在欧美国家,大肠埃希菌感染最多见,该地区的PLA大多与恶性肿瘤、胆道疾病有关。东亚地区如中国、香港、日本、韩国等研究均报道肺炎克雷伯菌是导致PLA的主要致病菌。克雷伯氏菌多分布在经济发达地区,该地区糖尿病的发病率较高,已有证据表明糖尿病和肺炎克雷伯菌感染有关,因为较高的血糖水平导致中性粒细胞的趋化功能减弱,为这些菌属通过血行播散至诸如肺等脏器提供了便利的环境条件。致病菌的多重耐药是目前临床医师应重视的问题。有学者分析华东地区PLA患者的细菌培养结果,发现肺炎克雷伯菌的耐药率低于10%,其中肺炎克雷伯菌对氨苄青霉素的耐药率达到100%,其次是头孢他啶、头孢曲松(10%)和阿米卡星、头孢呋辛、新诺明(约5%),而对哌拉西林、头孢西丁、头孢吡肟、氨曲南以及庆大霉素的耐药率则低于5%;大肠杆菌的耐药率可达到42.9%,其中对环丙沙星和氨苄青霉素的耐药率接近60%,对氨苄西林舒巴坦、头孢呋辛的耐药率超过40%,对头孢唑林、氨曲南、新诺明、庆大霉素的耐药率也在30%左右。PLA患者分离出的肺炎克雷伯菌株毒性较强,尤其当患者有糖尿病基础时,容易发生血行播散,并发感染性休克,这主要与magA/rmpA两组基因有关。此部分患者一旦有多重耐药,则治疗较为棘手,住院天数较长,住院费用也较多,因此,认识PLA病原学及其耐药的进展对抗生素治疗具有指导意义。三、治疗对于PLA,一般共识是患者应当全身早期、足量使用抗生素。在细菌培养结果回报前,通常根据临床经验选择抗生素,并完善相关细菌培养和药敏试验,根据其结果相应调整抗生素。另外亦推荐联合使用经皮穿刺引流。01抗生素应用根据《热病:桑福德抗微生物治疗指南2016》的推荐治疗方案,治疗PLA的抗生素首选为甲硝唑联合头孢曲松或头孢西丁或哌拉西林-他唑巴坦或环丙沙星或左氧氟沙星,备选方案为甲硝唑联合亚胺培南/美罗培南/多尼培南,临床中多选择三代头孢菌素联合甲硝唑。静脉用药和之后的口服维持用药时间尚不确定,台湾的研究中为静脉使用抗生素治疗3周再口服维持1~2个月。美国和中国大陆的研究建议静脉使用2~3周,口服1~2周。疗程由患者对治疗的反应所决定,根据复查的超声结果、体温及白细胞计数调整。如果合并眼内炎或者其他脏器播散感染,必须全身静脉及玻璃体内抗感染,可以考虑使用头孢曲松。病原学提示肺炎克雷伯菌是目前PLA的主要致病菌,其耐药率逐渐升高是目前临床治疗的新挑战。在个别地区,应该重视产超广谱β内酰胺酶(ESBL)肺炎克雷伯菌的出现。糖尿病患者更容易遭受产ESBL肺炎克雷伯菌的感染,但具体原因不明。使用碳青霉烯可以降低这部分患者的病死率。对于高龄、糖尿病基础、收住ICU、体内置管的ESBL感染高危患者,一旦疑诊PLA,应当首选碳青霉烯类药物抗感染治疗。02脓肿引流经皮穿刺引流已经成为PLA的主要治疗措施,因为其创伤小、定位精准且恢复较快。经皮穿刺引流分为经皮穿刺抽脓和置管引流,均是在超声/CT引导下使用16G~18G一次性穿刺针抽取脓液,再使用6F~12F猪尾管置入脓腔内持续引流。单发的小脓肿(<3 cm)可以考虑单纯抗生素治疗,大脓肿(5~10 cm)考虑抗生素联合经皮穿刺抽脓,但脓肿未完全液化,或者多房的脓腔则不宜应用经皮穿刺引流治疗。对于巨大脓肿(>10 cm)可以持续置管引流。部分患者可能因为首次穿刺引流失败或者不彻底需要进行再次或多次穿刺,有研究发现低蛋白血症是首次穿刺引流失败的危险因素。03手术治疗传统手术治疗包括肝脓肿切开引流和肝叶切除术。随着腹腔镜技术的成熟,经腹腔镜引流手术安全可靠,在术后护理、患者康复和住院时间方面都要优于传统手术。以下情况需考虑手术干预:(1)脓液太黏稠无法被吸引;(2)多个脓肿;(3)抗感染治疗和经皮穿刺引流后仍有败血症表现;(4)脓肿破裂;(5)合并其他腹腔内疾病需一并处理。对于需要手术干预的脓肿大小尚存争议,有学者认为脓肿长径>7.3 cm穿刺效果不好,应该考虑手术;有学者认为长径>5 cm即可手术。有研究发现基于积极的抗感染治疗基础,一些巨大的脓肿(长径>10 cm)经皮穿刺引流的治疗有效率也可以达到97.4%,穿刺失败或再穿刺率仅为2.6%和7.7%,故手术治疗应限于那些经皮穿刺引流和抗感染效果不佳的患者。目前PLA并没有公认的治疗方案,这是因为其各地区发病特点和原发病不同所致,因病因学的不同导致了感染致病菌的不同,所以治疗上仍需结合当地特点而定,同时目前的资料中,对于PLA的长期随访并不多,尚需要更多的研究来明确。
近日,2018中国肿瘤大会在沈阳召开,会上成立了“中国抗癌协会肿瘤代谢专业委员会”。李巍教授当选首届常务委员。肿瘤代谢已经成为后基因组时代肿瘤研究的最重要、最活跃的领域之一。研究范畴涵盖代谢异常在肿瘤的发生、演进、免疫应答、治疗转归与肿瘤的复发和转移等方方面面。中国抗癌协会肿瘤代谢专业委员会是一个跨专业、多学科协作的专科领域,涉及到生物化学、分子生物学、病理生理学、免疫学、生物信息学、分子影像与功能像学、辐射生物学、生物能学和临床肿瘤学等多个学科。专委会主要聚焦肿瘤代谢特征性改变的理论基础及其对肿瘤发生发展、疾病演化、肿瘤免疫微环境形成的机制研究,与肿瘤代谢对肿瘤精准诊治和治疗转归的影响等,将搭建肿瘤代谢学科的专门平台,引领和带动肿瘤代谢研究水平的提升和学科发展,提升国内在相关研究领域的整体水平与国际地位,推动相关研究人员的学术交流和自主创新。
新闻链接:http://www.5413.com.cn/Default_shownews.aspx?show=74c64c2f-205c-4f25-b9db-1d8b540058af近日,我院肝胆胰外科李巍教授团队在我院超声科主任王辉教授和隋国庆医生的协助下,成功完成一例经皮经肝胆道镜取石术(PTCS)治疗肝内胆管结石技术。患者18个月前因胆道系统肿瘤曾于我院肝胆胰外科行胰头十二指肠切除术,术后13个月出现发热、寒战等胆道感染表现并急性肝功能损害,经检查后发现左右肝管及肝内胆管多发结石,一度病情危重,按常规需要再次开刀手术治疗,但再次手术风险极高。李巍教授团队为患者制定了经皮经肝胆道镜术治疗肝内胆管结石的方案。应用该项技术实现了肝内胆管结石的非手术微创治疗,解决了胆肠吻合术后胆道结石处理困难的这一难题,是矫治肝内胆管或者胆肠吻合口良性狭窄的优选方法。PTCS取石术降低了患者的手术风险,减少了手术后吻合口再发狭窄继发结石的机会。目前,我国仅有少数几家医院开展此项技术,我院为吉林省首家开展此项技术的医院。
新闻链接:http://www.5413.com.cn/ShowNews.aspx?show=96fcbcb4-e6a2-42d0-8c54-323a7413faa8近日,“中国肝癌精准治疗联盟”在南京正式成立。我院李巍教授当选首届专家委员会常务委员。来自全国20多个省市50余家三甲医院参与此次成立大会。该联盟由我国著名肝胆外科专家南京医科大学第一附属医院肝脏中心主任王学浩院士领衔,台湾长庚纪念医院陈肇隆院士,北京清华长庚医院董家鸿院士,华中科技大学同济医院陈孝平院士,香港大学深圳医院卢宠茂教授和海军军医大学东方肝胆医院沈峰教授等联合发起。该联盟的成立为肝癌的精准治疗提供了崭新的平台,将进一步促进两岸三地肝胆领域专家的交流和互相学习,推动国内外肝胆领域的合作和共同进步,为广大肝癌患者提供更加高效、精准的治疗。
新闻链接:http://www.5413.com.cn/ShowNews.aspx?show=4b5c2cd1-af3e-4724-b2a1-c0df97e51940近期,第27届国际器官移植大会在西班牙马德里隆重召开。我院肝胆胰外科李巍教授作为国际器官移植学会委员受邀参加了大会,并有两篇论文在会上进行了壁报交流,论文题目分别为“NKT Cells in the Liver are Important for Peripheral Tolerance Induction”和“Effects of Ulinastatin on Liver Warm Ischemia Reperfusion Injury in Mice”。同时,李巍教授还应邀参加了为纪念世界著名器官移植杰出贡献者Thomas Starzl教授成立的“Starzl器官移植科学研究学会”的落成典礼,以及国际移植界女科学家专题活动。与会专家们进行了广泛深入的学术交流,凸显了李巍教授的学术成就和国际影响力。国际器官移植大会每两年召开一次,本次会议共有来自世界各地的99个国家的专家学者3000余人参会。我国前卫生部部长黄洁夫教授,外科学界著名专家两院院士郑树森、董家鸿、樊嘉等出席了会议。